Dalam nama Yesus dari Nazareth, dengan kekuatanNya yang dahsyat sebagai Allah dan dengan Nama-Nya yang perkasa (†) dan me nyelamatkan, aku memerintah, mengikat dan mengusir roh….. (sebut sakit atau dosa)….

Aku memerintahmu, roh jahat, untuk keluar dan pergi dari saudara/i (sebut nama orang) dan sujud menyembah di kaki salib yang kudus. Aku menyerahkan kamu kepada Yesus, Tuhanku dan Penyelamatku, untuk mengikatmu dan memperlakukan kamu menurut kehendakNya.

Aku berdoa agar Roh Kudus masuk kedalam jiwa saudara/i ku ini untuk menggantikan roh jahat (sebut dosa atau sakit) yang telah menempatinya, dan mengisinya dengan Roh cinta, kebahagiaan dan kedamaian (sebut keutamaan yang diminta); semoga Roh Kudus untuk selamanya menempati hati saudara/i ini dan tidak membiarkan (sebut sakit atau dosa) untuk kembali ke dalam jiwanya.

Ini kumohon dengan pengantaraan Kristus Tuhan kami. Amin *

Dari sumber yang tak diketahui penulisnya“.